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冠心病吃两片倍他乐克缓释片47毫安，心率多少算正常呢

一、心率是什么？正常人多少？

心率是指每分钟心跳的次数，因为其波动较大，而且认为我们的心率应该在60～100次/分，但实际上，心率会因为患者的年龄、性别、疾病或者或其他因素而产生个体差异。所以，心率正常范围因人而异！但大多数人的共识认为，安静状态下，成人正常心率为60～100次/分钟，所以，我们也就认为这个范围内的心率是正常的！而活动后，或者生气，疾病等的影响除外！

二、冠心病患者心率控制多少合适？

冠心病患者控制心率，多国指南均强调：患者若无禁忌症，均应将静息心率维持在55-60次/分，如果患者冠心病不稳定，或者严重的心绞痛，控制心率后心绞痛仍有发作，我们可以把心率降至更低，比如小于<50次/分。

三、吃两片倍他乐克后心率不达标怎么办？

其实倍他乐克也是有“目标剂量”的，一般认为，200mg是倍他乐克平片的目标剂量！也就是说，如果患者能耐受，我们可以把倍他乐克平片吃到200mg，但临床上口服倍他乐克后不能把心率控制在55-60次/分的情况很多见！为此，指南中建议每位患者心率达标剂量即是该患者的倍他乐克最佳剂量！为了使心率达标可以加量倍他乐克，而不能单纯强调“目标剂量”！如果吃两片后心率仍然不能达标，可以加量倍他乐克，甚至超过目标剂量！而如果倍他乐克加量到目标剂量依然不能控制好心率时，我们甚至还可以联合其他药物，比如伊伐布雷定来维持心率达标！

这个问题本身有问题。

冠心病心率控制要求清醒静息状态下55-60次/分。根据个人情况，有的人吃半片就可以，有的人需要吃到两片，三片，甚至四片，还有的人虽然心率不达标，但由于种种原因，不能服用倍他乐克。改为服用地尔硫卓或者伊伐布雷定等其他药物。

总之，这种药物的调整需要至专科进行咨询。不能擅自增减，更避免长时间服药后急停。

我们先分享一个病例，上周收了一个患者，心绞痛，男性，56岁，心率85次/分，血压140/90mmHg，一活动就会犯心绞痛，甚至吃饭多吃两口就会发作心绞痛。入院后医生给了阿司匹林、他汀、单硝酸等药物，但是患者还是发作心绞痛，医生建议说不行就得造影。

王医生查房看到患者休息中心率还在80次，于是加用了倍他乐克，随后患者心绞痛得到明显控制，后也无需造影，继续药物治疗。

这个病例告诉我们，药物能控制的心绞痛，一定先药物控制，暂时不要造影，更不能随便支架。

这个病例还告诉我们，倍他乐克在控制心绞痛方面有着自己的独到之处。冠心病吃倍他乐克的目的就是为了把心率降到理想水平。因为理想水平的心率才不容易诱发心绞痛，才能稳定住冠心病。为啥心率慢了，就不犯心绞痛了？心绞痛其实就是心肌缺血发作，心肌缺血的本质就是心肌缺氧，心率慢的时候心脏和人体需要的氧少，狭窄的血管能够满足心脏供血供氧。但心率快的时候，人体和心脏就需要更多的氧分，这时候狭窄的血管就会出现供血供氧不能满足心脏，心脏就会表现为缺氧，就会出现心绞痛。

那么理想心率是多少呢？目前我们在临床，对于有明确冠心病患者的心率，最理想的目标就是55-60次。至于吃几片倍他乐克，因为每个人耐受不一样，有人要吃一片，有人得吃3片，关键看休息时的心率。

也就是休息的时候心率55-60，那就说明倍他乐克用量已经足够，如果达不到55-60，那就说明还可以根据情况加量倍他乐克。

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倍他洛克和左旋氨氯地平片可以一起吃吗

题主说的倍他洛克应该是倍他乐克，它是美托洛尔的商品名，该药物可以与左旋氨氯地平联合使用。

美托洛尔是一种选择性的β1受体阻断剂，从而降低交感神经的活性，减慢心率、降低心肌收缩力，降低心排出量，另外，它可以抑制外周交感神经活性，减少去甲肾上腺素释放，从而具有降压功效。主要用于治疗高血压、心绞痛、心梗、心肌肥厚、主动脉夹层、心率失常、以及心力衰竭。对于高血压患者来说，每日1次，每次200mg,可以使血压降低20/10-15mmHg,药物疗效可在一周内达到高峰，临床上常用其缓释片，可以持续均匀释放药物超过20h，所以一天一次能够维持稳定的血药浓度。它的脂溶性为中等，口服吸收迅速，生物利用度超过90%，食物不影响它的吸收，所以饭前发后服用都可以。

左旋氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。第三代相比于第一二代，在药物代谢动力学等方面有了明显改善，其独特之处在于本身具有长效作用，氨氯地平半衰期可达40-50小时，另外它不会因为血压突然下降而反射性引起心脏和外周交感神经的激活，不过它引起的血管舒张副作用仍然会有，比如引起脸部潮红、踝关节水肿、头痛，但是反射性心率加快的副作用相对要低一些。该通道阻滞剂可用于高血压，尤其是老年性高血压，以收缩压高为主，另外能够舒张血管平滑肌，缓解血管痉挛，所以具有抗心绞痛作用。其次对于改善冠状动脉血流有益，并且能够预防脑卒中。

苯磺酸左旋氨氯地平每日用药一次，初始剂量2.5mg,根据病情可增加至5mg/日，饭前饭后都可以服用。

美托洛尔与左旋氨氯地平联合使用，它们各自作用的靶点不同，所以降压作用有协同，对于二级以上高血压以及高血压合并冠心病、心率失常，心绞痛等患者联合应用效果较好。

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临床上没有倍他洛克，我想题主想问的可能是“倍他乐克”能不能和左旋氨氯地平一起吃？

倍他乐克和左旋氨氯地平都是降压药。这两个药是可以一起吃的。

倍他乐克属于β受体阻滞剂，为高选择性β1 受体阻滞剂，对β1 受体有较高选择性，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。既可降血压，又可降低心率。

左旋氨氯地平属于钙离子通道阻滞剂。主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管，主要是扩张动脉血管来发挥降低血压的作用。

β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂是可以一起用的，这两个药联合应用，降压效果会增强，可以显著降低收缩压及舒张压。而且钙离子通道阻滞剂扩张血管，有轻度增加心率的效果，而β受体阻滞剂有轻度的缩血管及减慢心率的作用。两类药物联合可使不良反应减轻。

因此，倍他乐克和左旋氨氯地平是可以一起用的。

由于这两个药不“刺激”胃，也很少受食物的影响，所以，饭前吃还是饭后吃都是可以的。降压药的服用时间主要跟血压的波动规律有关。大部分高血压都是晨起服药比较合理。

氨氯地平是长效降压药，理论上，达到稳态血药浓度后，一天中什么时间吃都是可以的。